HPVワクチンによる子宮頸がんの予防接種は何歳まで有効？

マリンパの雑感でも取り上げたアレ。『HPVワクチンによる子宮頸がんの予防接種は何歳まで有効？』ってヤツ。

女性の年齢はタブー・・・・だからって言って、子供たちに無料で接種できなくなってしまうのは、本末転倒だって、アレだ。

最新のエビデンスが上がって来たので、紹介する。要するに、HPVワクチンの恩恵は、34歳を境に、、、、、って事らしい。

　コスタリカINCIENSA FoundationのAna Cecilia Rodriguez氏らは、昨日（2月15日）発行の米国立がんセンター研究所機関誌（JNCI）に、34歳以上では子宮頸がんの予防接種ならびにヒトパピローマウイルス（HPV）の新規感染スクリーニングの便益性が低下することを報告した。

34歳を境にHPV新規感染率が大幅に低下

　現在、子宮頸がん予防接種としてのHPVワクチンの接種開始年齢は10歳からとされている。若年期からの持続感染が子宮頸がんのおもな発症機序となることは知られているためだが、上限の年齢、適切な検診間隔は明らかになっていない。

　Rodriguez氏らはコスタリカのグアナカステ地区における住民ベースの縦断研究を実施、HPV新規感染と、子宮頸がんリスクの変化を年齢別に検討した。

　子宮頸部の検査対象となる18歳以上、9,466例の女性が登録され、9,175例にHPV感染ならびに子宮頸部上皮内腫瘍（cervical intraepithelia neoplasia；CIN）検査によるスクリーニングが行われた。

　初回スクリーニング時に中等度異形成、もしくはそれ以上と診断された6,029例（CIN2＋群）に対し、5～7年間隔の消極的フォロー（passively followed）を実施した。一方、より高いリスクの人（2,115例）、低リスク群（540例）、性的活動年齢に達していない（initially sexually inactive woman）群（410例）には、7年にわたり1年または半年に1回の積極的なフォロー（actively followed）を実施。

　対象年齢にかかわらず、7年の追跡期間中のHPV新規感染によるCIN2＋への進展リスクはかなり低かった。新たに見つかったHPV感染例のうち、CIN2＋（もしくはCIN3＋）に進展した人の割合は18～33歳の女性に比べ、34歳以上の女性では低かった。

　積極的フォロー実施群では年齢とともにHPVの新規感染率が有意に低下しており、34歳を境に明らかな違いが認められた（18～25歳：35.9％、26～33歳：30.6％、34～41歳：18.1％、42歳以上：13.5％、それぞれP＜0.001）。

　また、追跡開始のベースライン時点でHPVに感染していた女性では、42歳以上の群で持続感染者の割合が最も多いほか、追跡期間中の新規感染率も有意に高かった（P＜0.01）。

　一方、追跡期間中にCIN2＋と診断された85例中66例は持続感染との関連が認められた。持続感染者1,128例のうち、追跡期間中にCIN2＋への進展が明確に否定されたのは25例のみであった。

　同氏らは年齢を問わず、追跡期間中に確認されたHPV新規感染とCINの進展に関連はなかったほか、HPV新規感染率は年齢とともに低下したと結論。一方、子宮頸がんリスクに関連するHPV持続感染者の割合は42歳以上の女性で高く、CIN進展のほとんどは持続感染と関連していたとまとめている。

　以上の結果から、同氏らはHPVワクチンによる子宮頸がんの予防接種、ならびに頻繁なHPVスクリーニングの便益性は34歳以上の女性では低下するのではないかとの見解を示した。

　日本産科婦人科学会、日本小児科学会、日本婦人科腫瘍学会が昨年（2009年）10月に出した合同声明では、「11～14歳の女子に対して優先的にHPVワクチンを接種することを強く推奨する」ほか、この年齢でワクチンを受けられなかった15～45歳の女性への接種も推奨することとされている。また、ワクチン接種後の検診体制については、日本だけでなく、この数年で接種を開始した諸外国の課題となっているようだ。